Ingen vinst med dubbla blodförtunnande mediciner efter hjärtoperation
Dubbla blodförtunnande mediciner efter bypass-operation på hjärtat är inte mer effektivt än enbart acetylsalicylsyra, och ökar dessutom risken för allvarliga blödningar. Det visar en studie av forskare från Karolinska Institutet och Göteborgs universitet som publiceras i tidskriften The New England Journal of Medicine.
I dag förordas dubbla blodförtunnande mediciner i internationella behandlingsrekommendationer efter bypass-operation på hjärtat vid akut kranskärlssjukdom. I den aktuella studien jämförs två olika antitrombotiska, alltså blodförtunnande, behandlingar. Den ena är enkel trombocythämning med enbart acetylsalicylsyra (Aspirin), den andra dubbel trombocythämning med acetylsalicylsyra och tikagrelor (Brilique).
– Att patientgruppen behöver trombocythämmare är det ingen tvekan om. Däremot har det hittills varit oklart om den dubbla läkemedelsbehandlingen efter operationen ytterligare minskar riskerna för död, blodproppar och andra hjärt-kärlkomplikationer, säger Anders Jeppsson, professor i thoraxkirurgi på Göteborgs universitet och överläkare i thoraxkirurgi på Sahlgrenska Universitetssjukhuset, samt initiativtagare till och ordförande i styrgruppen för studien.
De 2 201 patienterna i studien lottades till att få antingen tikagrelor och acetylsalicylsyra eller enbart acetylsalicylsyra. Medelåldern hos deltagarna var 66 år och andelen kvinnor 14,4 procent. Uppföljningstiden var tolv månader från operation.
Resultaten visar ingen skillnad mellan grupperna när det gällde studiens primära fokus: ett sammansatt mått av riskerna för att avlida, få hjärtinfarkt eller stroke, eller behöva genomgå ett nytt kranskärlsingrepp. Andelen drabbade inom ett år var strax under fem procent i bägge grupperna.
Ökade blödningar förekom
Däremot såg forskarna att grupperna skilde sig åt när även större blödningar som biverkan inkluderades. Större blödningar förekom hos 4,9 procent av dem som fick dubbla läkemedel, mot 2 procent i den andra gruppen.
Forskarna bakom studien betonar att patienterna behöver följas upp över längre tidsperioder än ett år, men kan ändå dra vissa slutsatser.
– Resultaten är viktiga eftersom de sannolikt innebär att vi bör förändra vår behandling av patienter efter kranskärlskirurgi. Den i dag rekommenderade behandlingen med dubbel trombocythämning ger inga vinster – tvärtom ökar risken för allvarliga blödningskomplikationer jämfört med behandling med enbart acetylsalicylsyra, säger sisteförfattaren Ulrik Sartipy, adjungerad professor vid institutionen för molekylär medicin och kirurgi, Karolinska Institutet, samt överläkare i thoraxkirurgi vid Karolinska Universitetssjukhuset.
Studien finansierades av Vetenskapsrådet, Hjärt-Lungfonden och svenska staten enligt ALF-avtalet.
Studien baseras på ett pressmeddelande från Göteborgs universitet.
Publikation
“Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone after Coronary Surgery for Acute Coronary Syndrome”, A. Jeppsson, S. James, C.H. Moller, C.J. Malm, M. Dalén, F. Vanky, I.S. Modrau, K. Andersen, V. Anttila, G.V. Atroshchenko, M. Barbu, M. Dreifaldt, A.I. El‑Akkawi, Ö. Friberg, T. Gudbjartsson, J. Gunn,R. Haaverstad, J. Halonen, E.C. Hansson, J. Holm, A. Husso, T. Juvonen, Ø. Jakobsen, L. Jideus, E. Johannesson, A. Jonsson Holmdahl, K. Jonsson, S.M. Kolseth, L. Krasniqi, T. Mäkelä, A. Mennander, L.-E. Mohagen Krogstad, S. Rafiq, P. Raivio, L. Riber, A. Tahir, C. Thorsen, T. Tønnessen, A. Wahba, I. Zindovic, A. Pivodic, S.J. Nielsen, D. Erlinge, J. Alfredsson, U. Sartipy, The New England Journal of Medicine, online 1 september 2025, doi: 10.1056/NEJMoa2508026
Fakta om bypass-operation på hjärtat
Bypass-operation på hjärtat är den vanligaste hjärtoperationen. Den görs på patienter med täta förträngningar i hjärtats kranskärl. Operationen görs planerat vid stabil kranskärlsjukdom, eller brådskande vid hjärtinfarkt eller svår kärlkramp. Årligen görs cirka 2 500 hjärt-bypass i Sverige.
Vid ingreppet flyttas ett friskt blodkärl, ofta från ben eller bröstkorg, till hjärtat. Kärlet leder syresatt blod förbi den förträngning som uppstått i hjärtats kranskärl, så att hjärtat får tillräckligt med syre.