Avhandling om hyper- och hypotyreos

–Vid behandling av hyper- och hypotyreos kan vi i de flesta fall förlita oss på väletablerade terapier. Men, i vår kliniska vardag möter vi ibland patienter där standardbehandling inte är tillräcklig, säger Fredric Hedberg, doktorand vid forskargruppen experimentell och klinisk neuroendokrinologi, institutionen för molekylär medicin och kirurgi, Karolinska Institutet och biträdande överläkare ME Endokrinologi, Karolinska Universitetssjukhuset.

–I avhandlingen har vi därför studerat icke-standardbehandlingar vid tyreoideasjukdom, med fokus på jodlösning (Lugols lösning) vid hypertyreos samt tilläggsbehandling med T3-hormon (liotyronin) till T4-behandling (levotyroxin) vid hypotyreos, fortsätter han.

Vilka är de viktigaste resultaten?

–I den första studien undersökte vi risken för postoperativ hypokalcemi hos patienter som genomgått tyreoidektomi på grund av Graves sjukdom. Vi jämförde de som förbehandlats med Lugols lösning i rescue-situation jämfört med sedvanlig förberedelse. Vi fann en ökad risk för hypokalcemi hos de patienter som förbehandlats med Lugols lösning. Tidigare studier som jämfört dessa två grupper har varit små och inte kunnat påvisa några skillnader i risk för kirurgiska komplikationer.

–Vid toxisk knölstruma avråds dock användning av jodlösning inför kirurgi på grund av oro för försämrad hypertyreos, trots avsaknad av evidens. I en explorativ studie visade vi att en kort behandling med jodlösning var tolerabel och ledde till förbättrade tyreoideahormonnivåer utan försämring av kliniskt status eller tyreoideaspecifik livskvalitet.

–Den senare delen av avhandlingen fokuserade på kombinationsbehandling med T3 och T4 vid autoimmun hypotyreos. Kombinationsbehandling kan övervägas hos patienter med kvarstående symtom med bl a nedsatt vitalitet och livskvalitet trots adekvat och stabil T4-behandling. Förskrivning av T3 har ökat dramatiskt de två senaste decennierna. 

–I två observationsstudier fann vi att patienter som har en tidigare psykiatrisk sjuklighet redan före hypotyreosdiagnos har högre sannolikhet att senare få T3-behandling. Vi såg också ett samband mellan T3-behandling och senare psykiatrisk diagnos eller förskrivning av psykiatriska läkemedel.

Hur kan denna kunskap komma människor till nytta?

–Våra resultat bidrar med ny kunskap om icke-standardbehandlingar vid tyreoideasjukdom. Den ökade risken för hypokalcemi vid subakut kirurgi vid Graves sjukdom indikerar behov av ökad postoperativ uppmärksamhet hos dessa patienter.

–Vid toxisk knölstruma tyder våra resultat på att jodlösning kan vara ett möjligt behandlingsalternativ i utvalda fall, exempelvis inför tyreoideakirurgi när standardbehandling för att optimera tyreoideahormoner inte tolereras eller är kontraindicerad.

–När det gäller hypotyreos och T3-behandling visar våra fynd vikten av att uppmärksamma psykisk ohälsa, både sådan som förekommit innan hypotyreosdiagnos, och under behandling av hypotyreos. Detta kan bidra till en mer helhetsinriktad bedömning: hjälpa läkare och patienter att tillsammans skapa realistiska förväntningar på behandlingen och för att bättre förstå och hantera kvarstående symtom.

Vilka mål har du för framtiden?

–Mitt kortsiktiga mål är att försvara min avhandling. Därefter vill jag fortsätta kombinera kliniskt arbete med forskning som har direkt patientnytta.

–Jag vill även fortsätta vara engagerad i undervisning, både som klinisk assistent på läkarprogrammet vid Karolinska Institutet och genom att bidra till vidareutbildning, exempelvis i form av SK-kurser, säger Fredric Hedberg.