Tidigt insatt behandling lindrar symtom vid reumatism
Tidigt insatt behandling vid reumatoid artrit ger tydliga förbättringar i smärta, trötthet och livskvalitet – oavsett om patienten får biologiska läkemedel eller konventionell behandling. Det visar en ny studie från Karolinska Institutet som publicerats i The Lancet Rheumatology. Biologiska läkemedel gav något större förbättringar, men skillnaderna mellan olika behandlingar var små.
Reumatoid artrit är en kronisk ledsjukdom som orsakar smärta, stelhet och trötthet. Tidigare resultat i den så kallade NORD-STAR-studien har visat på vikten av tidig behandling för att dämpa sjukdomsaktivitet (1, 2). Nu har forskarna även visat hur olika behandlingsstrategier påverkar patienternas egen upplevelse av sjukdomen under det första året. Studien omfattade 795 patienter från sex länder som nyligen fått diagnosen och ännu inte påbörjat behandling.
Deltagarna delades in i fyra grupper: Tre fick biologiska läkemedel (certolizumab pegol, abatacept eller tocilizumab) i kombination med metotrexat, medan den fjärde gruppen fick aktiv konventionell behandling med metotrexat, kortison i nedtrappande dos och andra läkemedel. Forskarna följde patienterna i 48 veckor och mätte bland annat smärta, trötthet, fysisk funktion och hälsorelaterad livskvalitet.
Resultaten visar att alla grupper förbättrades kraftigt redan efter några veckor. Efter ett år hade mer än hälften av patienterna uppnått en nivå som anses kliniskt betydelsefull. Biologiska läkemedel gav något större förbättringar i smärta och fysisk hälsa jämfört med konventionell behandling. Till exempel rapporterade 80 procent av patienterna som fick abatacept eller certolizumab pegol en tydlig minskning av smärta, jämfört med 68 procent i den konventionella gruppen. Däremot var skillnaderna i fysisk funktion små.
– Våra resultat visar att tidig och effektiv behandling är avgörande för att minska sjukdomsbördan. Skillnaderna mellan biologiska och konventionella behandlingar var mindre än förväntat, men biologiska läkemedel kan ge en extra förbättring för vissa patienter, säger Jon Lampa, adjungerad professor vid institutionen för medicin, Solna, Karolinska Institutet.
Studien är en av få som jämför flera biologiska läkemedel med konventionell behandling i tidig sjukdom. Forskarna betonar att valet av behandling bör anpassas till patientens behov och att långsiktiga effekter behöver studeras vidare.
NORD-STAR-studien genomfördes i samarbete mellan forskare i Norden och Nederländerna. Den finansierades av bland annat Vetenskapsrådet, Region Stockholm, NordForsk och patientorganisationer. Läkemedelsföretagen UCB och Bristol Myers Squibb bidrog med läkemedel. Vissa forskare rapporterar konsultarvoden från läkemedelsföretag, vilket redovisas i den vetenskapliga artikeln.
Publikation
"Certolizumab pegol, abatacept, tocilizumab or active conventional therapy in early rheumatoid arthritis: 48-week patient-reported outcomes from the NORD-STAR trial"
Lampa J, Nordstrom D, van Vollenhoven R, Lund Hetland M et al. The Lancet Rheumatology, online 23 mars 2026, doi: 10.1016/S2665-9913(26)00007-X.
Tidigare resultat från NORD-STAR
1.
Active conventional treatment and three different biological treatments in early rheumatoid arthritis: phase IV investigator initiated, randomised, observer blinded clinical trial.
Hetland ML, Haavardsholm EA, Rudin A, Nordström D, Nurmohamed M, Gudbjornsson B, Lampa J, Hørslev-Petersen K, Uhlig T, Grondal G, Østergaard M, Heiberg MS, Twisk J, Lend K, Krabbe S, Hyldstrup LH, Lindqvist J, Hultgård Ekwall AK, Grøn KL, Kapetanovic M, Faustini F, Tuompo R, Lorenzen T, Cagnotto G, Baecklund E, Hendricks O, Vedder D, Sokka-Isler T, Husmark T, Ljoså MA, Brodin E, Ellingsen T, Söderbergh A, Rizk M, Olsson ÅR, Larsson P, Uhrenholt L, Just SA, Stevens DJ, Laurberg TB, Bakland G, Olsen IC, van Vollenhoven R,
BMJ 2020 Dec;371():m4328
2.
Certolizumab pegol, abatacept, tocilizumab or active conventional treatment in early rheumatoid arthritis: 48-week clinical and radiographic results of the investigator-initiated randomised controlled NORD-STAR trial.
Østergaard M, van Vollenhoven RF, Rudin A, Hetland ML, Heiberg MS, Nordström DC, Nurmohamed MT, Gudbjornsson B, Ørnbjerg LM, Bøyesen P, Lend K, Hørslev-Petersen K, Uhlig T, Sokka T, Grondal G, Krabbe S, Lindqvist J, Gjertsson I, Glinatsi D, Kapetanovic MC, Aga AB, Faustini F, Parmanne P, Lorenzen T, Giovanni C, Back J, Hendricks O, Vedder D, Rannio T, Grenholm E, Ljoså MK, Brodin E, Lindegaard H, Söderbergh A, Rizk M, Kastbom A, Larsson P, Uhrenholt L, Just SA, Stevens DJ, Bay Laurbjerg T, Bakland G, Olsen IC, Haavardsholm EA, Lampa J,
Ann Rheum Dis 2023 Oct;82(10):1286-1295