Ny avhandling om endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (ERCP)

Vad handlar din avhandling om?

Fokus för min avhandling är att utforska outforskade områden inom endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (ERCP), som är ett mycket vanligt ingrepp vid behandling av sjukdomar i levern och gallvägarna. Två artiklar handlar om nya radiologiska avbildningstekniker, nämligen datortomografi med konstråle och bildfusion, för att förbättra den visuella bedömningen under ERCP. I den tredje studien användes information från över 90 000 ERCP:er som utförts i Sverige för att beskriva varaktigheten för olika typer av ERCP:er och dess steg samt för att skapa det första verktyget för att uppskatta procedurens varaktighet. Den fjärde artikeln handlar om ERCP-behandling av smärta hos patienter med kronisk pankreatit med användning av flera plaststentar sida vid sida i stället för en.

Vilka är de viktigaste resultaten?

Datortomografi med konformad strålkälla ger en högre stråldos än konventionell ERCP i vår retrospektiva studie, där vi använde den i utvalda fall som krävde särskilt god radiologisk bedömning, och doserna låg inom ett rimligt och säkert intervall. Lågdosprotokoll kan spara mycket strålning och är kliniskt tillräckliga. 

Bildfusion för ERCP är genomförbart och kan vara till hjälp vid patologiska förändringar runt leverhilus, där flera gallgångar möts. Det är mindre användbart för bedömning av gallgångarna utanför levern, åtminstone delvis på grund av att de anatomiska strukturerna rubbas när endoskopet förs in, och även på grund av att det finns mindre behov av en mycket exakt bild av dessa strukturer. 

Verktyget Swedish estimation of ERCP time (SWEET) är det första i sitt slag och uppskattar procedurens längd med ett medelfel på 17 minuter i valideringskohorten. Hur lång tid en ERCP tar varierar mycket och de indikationer som tar längst tid är kronisk pankreatit och primär skleroserande kolangit. SWEET-verktyget syftar till att standardisera uppskattningen av procedurens längd, vilket gör den mindre beroende av expertis och i bästa mer träffsäker.

Behandling av smärtsam kronisk pankreatit med multipla plaststentar är säker och relativt effektiv, men en del av patienterna blir inte smärtfria eller får smärtlindring, varför kirurgi bör betraktas som det bästa behandlingsalternativet för dessa patienter, om det är möjligt.

Hur kan den kunskapen komma människor till nytta/bidra till att förbättra människors hälsa?

SWEET-verktyget kan leda till en effektivare schemaläggning av detta resurskrävande ingrepp. ERCP med multistenting av bukspottkörteln kan övervägas för utvalda patienter som inte kan opereras. Chansen till ytterligare förbättring minskar efter det femte ERCP-ingreppet, och därför kan våra data bidra till att patienter slipper genomgå denna invasiva behandling i onödan. Datortomografi med konformad strålkälla och bildfusion för ERCP har potential att förbättra noggrannheten i bedömningen och reproducerbarheten av patologi- eller biopsiplatser, vilket potentiellt kan leda till ett bättre resultat av proceduren. Vid utvalda ingrepp kan den totala stråldosen till och med minskas med hjälp av dessa avancerade bildtekniker.

Vilka mål har du för framtiden?

Jag vill fortsätta att utforska banbrytande endoskopiska ingrepp och kombinera olika bildmodaliteter. För närvarande är det implementeringen av endoskopiskt ultraljud  som är det område där flest framsteg har gjorts inom övre GI-sjukdomar, till exempel vid dränage från pankreas-, gallgångs- och magsäcksobstruktion . Jag hoppas att vi kan överbrygga det underskott som Sverige har i användningen av ultraljudsbaserade tekniker och delta i prospektiva multicenterstudier inom detta område. Vidare vill jag fortsätta mitt arbete med att förbättra röntgentekniker tillsammans med den röntgentillverkare vi har som partner och jag skulle även vilja bredda mina kliniska färdigheter med endoskopisk submukosal dissektion.

Disputation

Fredag, 23 maj, kl. 09:00, Gene i Neo, Blickagången 16, Flemingsberg.

Avhandling

Advanced techniques in ERCP.